OBJECTIVE: To examine the progress made towards the Safe Motherhood Initiative goals in three areas of the United Republic of Tanzania during the 1990s. METHODS: Maternal mortality in the United Republic of Tanzania was monitored by sentinel demographic surveillance of more than 77 000 women of reproductive age, and by prospective monitoring of mortality in the following locations: an urban site; a wealthier rural district; and a poor rural district. The observation period for the rural districts was 1992-99 and 1993-99 for the urban site. FINDINGS: During the period of observation, the proportion of deaths of women of reproductive age (15-49 years) due to maternal causes (PMDF) compared with all causes was between 0.063 and 0.095. Maternal mortality ratios (MMRatios) were 591-1099 and maternal mortality rates (MMRates; maternal deaths per 100 000 women aged 15-49 years) were 43.1-123.0. MMRatios in surveillance areas were substantially higher than estimates from official, facility-based statistics. In all areas, the MMRates in 1999 were substantially lower than at the start of surveillance (1992 for rural districts, 1993 for the urban area), although trends during the period were statistically significant at the 90% level only in the urban site. At the community level, an additional year of education for household heads was associated with a 62% lower maternal death rate, after controlling for community-level variables such as the proportion of home births and occupational class. CONCLUSION: Educational level was a major predictor of declining MMRates. Even though rates may be decreasing, they remained high in the study areas. The use of sentinel registration areas may be a cost-effective and accurate way for developing countries to monitor mortality indicators and causes, including for maternal mortality.

OBJETIVO: Analizar los progresos logrados hacia las metas de la Iniciativa Maternidad sin Riesgo en tres zonas de la República Unida de Tanzanía durante los años noventa. MÉTODOS: Se procedió a controlar la mortalidad materna en la República Unida de Tanzanía mediante un sistema de vigilancia demográfica centinela de más de 77 000 mujeres en edad fecunda y mediante vigilancia prospectiva de la mortalidad en los siguientes lugares: un sitio urbano, un distrito rural rico, y un distrito rural pobre. Los periodos de observación fueron los años 1992-1999 para los distritos rurales, y 1993-1999 para el sitio urbano. RESULTADOS: Durante el periodo de observación, la proporción de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda (15-49 años) se situó en el intervalo de 0,063-0,095. Las razones de mortalidad materna (RMM) fueron de 591-1099, y las tasas de mortalidad materna (TMM; defunciones maternas por 100 000 mujeres de 15 a 49 años) de 43,1-123,0. Las RMM en las áreas de vigilancia fueron sustancialmente mayores que las estimaciones de las estadísticas oficiales basadas en centros. En todas las áreas, las TMM en 1999 fueron considerablemente menores que al comienzo de la vigilancia (1992 en los distritos rurales, 1993 en la zona urbana), si bien las tendencias durante el periodo analizado sólo fueron estadísticamente significativas al nivel del 90% en el sitio urbano. En el plano de la comunidad, cada año adicional de instrucción del cabeza de familia se asociaba a una reducción del 62% de la tasa de mortalidad materna, después de ajustar en función de variables de nivel comunitario como la proporción de nacimientos en el hogar y la categoría profesional. CONCLUSIÓN: El nivel educativo fue un importante factor predictivo de la disminución de las TMM, pero esas tasas, aunque con tendencia a disminuir, seguían siendo altas en las zonas estudiadas. El recurso a áreas de registro centinela podría ser una alternativa costoeficaz y precisa para los países en desarrollo a la hora de controlar los indicadores y las causas de mortalidad, incluida la mortalidad materna.

OBJECTIF: Examiner les progrès accomplis dans la réalisation des objectifs de l'initiative pour la maternité sans risque dans trois régions de la République-Unie de Tanzanie au cours des années 90. MÉTHODES: On a mesuré la mortalité maternelle au moyen d'un système de surveillance démographique sentinelle couvrant plus de 77 000 femmes en âge de procréer et d'un système de surveillance prospective de la mortalité dans trois contextes : site urbain, site rural relativement favorisé et site rural pauvre. Les observations ont eu lieu de 1992 à 1999 sur les sites ruraux et de 1993 à 1999 sur le site urbain. RÉSULTATS: Pendant la période d'observation, la proportion de décès ayant une cause liée à la maternité parmi les femmes en âge de procréer (15-49 ans) a été comprise entre 0,063 et 0,095. Les rapports de mortalité maternelle (RMM) étaient de 591-1099 et les taux de mortalité maternelle (nombre de décès maternels pour 100 000 femmes de 15 à 49 ans) de 43,1-123,0. Dans les régions sous surveillance, les RMM observés ont atteint une valeur nettement plus élevée que celle obtenue à partir des statistiques officielles données par les établissements. Dans tous les sites, la mortalité maternelle en 1999 était sensiblement plus faible qu'au début de la surveillance (1992 pour les districts ruraux et 1993 pour le site urbain), les tendances pour la période considérée n'étant statistiquement significatives avec un niveau de confiance de 90 % que pour le site urbain. Une année supplémentaire consacrée à l'éducation des chefs de famille a permis d'observer une baisse du taux de mortalité maternelle de 62 %, après avoir contrôlé certaines variables communautaires, comme la proportion des naissances à domicile ou la classe professionnelle. CONCLUSION: Le niveau d'instruction est le facteur prédictif majeur de la baisse de la mortalité maternelle. Bien que les taux aient diminué, ils restent malgré tout élevés dans les sites étudiés. Le recours à des zones sentinelles peut s'avérer, avec sa précision et son rapport coût-efficacité, un bon moyen de surveiller les taux et les causes de mortalité, notamment maternelle, dans les pays en développement.

There is no doubt that communicable diseases will remain the predominant health problem for the populations in sub-Saharan Africa, including adults, for the next 10--20 years. Concern has been expressed that the available resources to deal with this problem would be reduced by increasing the emphasis on noncommunicable diseases. The latter, however, already present a substantial burden because their overall age-specific rates are currently higher in adults in sub-Saharan Africa than in populations in Established Market Economies. There is also evidence that the prevalence of certain noncommunicable diseases, such as diabetes and hypertension, is increasing rapidly, particularly in the urban areas, and that significant demands are being made on the health services by patients with these diseases. To ignore the noncommunicable diseases would inevitably lead to an increase in their burden; the provision of health services for them would be largely undirected by issues of clinical and cost effectiveness, and their treatment and prevention would be left to the mercy of local and global commercial interests. Improved surveillance of all diseases within sub-Saharan Africa is needed in order to place noncommunicable diseases properly within the context of the overall burden of disease. Research is needed to guide improvements in the clinical and cost effectiveness of resources currently committed to the care of patients with noncommunicable diseases, and to direct and evaluate preventive measures.

No cabe duda de que las enfermedades transmisibles seguirán siendo el principal problema de salud de las poblaciones del África subsahariana, en particular de los adultos, durante los próximos 10 a 20 años. Se teme que los recursos disponibles para abordar este problema puedan verse mermados por el creciente énfasis en las enfermedades no transmisibles. Estas últimas, sin embargo, suponen ya una carga sustancial, ya que sus tasas globales por edades son actualmente mayores en los adultos del África subsahariana que en las poblaciones de las economías de mercado establecidas. Hay también signos de que la prevalencia de determinadas enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la hipertensión, está aumentando rápidamente, sobre todo en las zonas urbanas, y de que tales enfermedades están exigiendo recursos importantes de los servicios de salud. Ignorar las enfermedades no transmisibles conduciría inevitablemente a un aumento de la carga de morbilidad por esa causa; la provisión de servicios de salud para atender esa demanda dejaría en gran medida de establecerse a partir de consideraciones sobre la eficacia clínica y económica, y su tratamiento y prevención podrían quedar a merced de los intereses comerciales, locales y globales. Es necesario mejorar la vigilancia de todas las enfermedades en el África subsahariana a fin de ubicar debidamente las enfermedades no transmisibles en el marco de la carga global de morbilidad. Se requieren investigaciones que permitan mejorar la eficacia clínica y económica de los recursos actualmente dedicados a atender a los pacientes aquejados de esas enfermedades, así como dirigir y evaluar las medidas preventivas correspondientes.

Il ne fait aucun doute que les maladies transmissibles resteront le principal problème de santé publique pour les populations d'Afrique subsaharienne, y compris les adultes, dans les 10 à 20 prochaines années. Des craintes ont été exprimées quant à la réduction des ressources qui peuvent leur être consacrées du fait de l'importance croissante accordée aux maladies non transmissibles. Ces dernières représentent certes déjà un fardeau non négligeable car globalement leurs taux par âge sont plus élevés chez les adultes d'Afrique subsaharienne que parmi les populations des éconoes de marché bien établies. Il apparaît également que la prévalence de certaines maladies non transmissibles, comme le diabète et l'hypertension, augmente rapidement, surtout dans les zones urbaines, et que les patients atteints de ces maladies font peser une charge importante sur les services de santé. Ne pas tenir compte des maladies non transmissibles conduirait inévitablement à en augmenter le fardeau ; les prestations des services de santé qui les concernent ne seraient plus guidées par des considérations d'efficacité clinique et de rapport coût-efficacité, et leur traitement ainsi que leur prévention seraient livrés aux intérêts commerciaux locaux voire mondiaux. Une meilleure surveillance de toutes les maladies en Afrique subsaharienne est nécessaire pour replacer correctement les maladies non transmissibles dans le contexte de la charge générale de morbidité. Il est de même nécessaire d'entreprendre des recherches qui contribueront à améliorer l'efficacité clinique et le rapport coût-efficacité des ressources actuellement consacrées à la prise en charge des maladies non transmissibles, et qui serviront également à orienter et évaluer les mesures préventives.